初級 手関節・手腱修復リハビリテーション
膝装具、バーベルケーブルマシン、ローイングマシン、固定式自転車を使用した回復過程を支援する9週の初級者向けプログラム。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的なリハビリテーションプログラム。
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 手首・手
- 傷害の種類
- 腱修復後
- レベル
- 初級
- 期間
- 9
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 20
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S62
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 ― 手首・手の腱修復、初心者レベル(9週間)
このプログラムは、手首や手の腱修復手術後に回復を始めたばかりの成人を対象としています。期間は9週間で、週3回、1回約20分のセッションを行います。目的は、修復した腱を保護しながら、動き・握る力・日常の手の機能をゆっくりと取り戻すことです。進み方は思っているよりゆっくりですが、これは意図的なものです。各段階は手のセラピストまたは医療者が指導し、手術の種類、傷の状態、そして体の楽な度合いによって、進む速さが決まります。
始める前に
安全が何より大切です。傷口が開いている・裂けている場合(創傷裂開)や、赤みが広がる、熱をもつ、うみが出る、発熱などの感染のサインがある場合は、開始しないでください。すぐに担当の医療者に連絡してください。運動の前には必ずウォームアップを行ってください。痛みが増し、休んでもおさまらない場合は、すぐに中止してください。鋭い痛み、新たな腫れ、しびれがあるときに無理して続けてはいけません。自分の修復手術にどの運動が安全かは、担当の医療者に確認してください。
週間スケジュール
9週間にわたり、週3回、1回約20分のセッションを行います。プログラムは大きく2つの段階で進みます。前半の数週間は保護を重視し、手首スプリントで手を「イントリンシックプラス肢位」(指を軽く曲げ、手首はまっすぐの位置)に固定します。抵抗をかけて指を曲げる運動は行いません。後半の数週間では、コントロールしながら行う手首と前腕の動き、やさしい腱の滑走運動、軽い握る運動を追加します。このプログラムにはジムの器具が記載されていますが、使用できるのは支えのある姿勢、やさしい可動域運動、ウォームアップの場合だけです。担当の医療者の承認なく、手首や手に負荷(抵抗)をかける目的で使用することは絶対にしないでください。
1回のセッションの流れ
まず5分ほどの軽いウォームアップから始めます。例えば、手首はスプリントで固定したままリラックスして、フィットネスバイクやローイングマシンを軽い負荷で行います。次に、医療者から指示された可動域運動、腱の滑走運動、握る運動を行います。ケーブルマシンやバーベル、サポーターは、支えのある姿勢をとるためだけに指示どおり使用し、負荷をかけるためには使いません。最後は、やさしい動きと手を高く上げて休めるクールダウンで終わります。セッション中は常に手首を支えた状態を保ち、注意事項を守ってください。
経過の確認
段階を進めるかどうかは、セラピストが設定した基準を満たしているかで決まります。例えば、手首や前腕が安全に動く範囲が確保されていること、神経の症状がないこと、修復した部分が安定していて圧痛がないことなどです。Jamar(ジャマー)握力計、可動域を測るゴニオメーター、器用さを測るパデュー・ペグボード、DASHやミシガンハンドのアンケート、モノフィラメント感覚検査などの測定によって、時間の経過に伴う変化を記録します。これらは判断のよりどころとなるものであり、無理に達成すべき目標ではありません。結果の解釈は医療者が行います。
回復とセルフケア
多少の痛みや張りはあるかもしれませんが、痛みがどんどん悪化してはいけません。スプリントの装着スケジュールを守り、傷口を清潔に保ち、必要に応じて休んでください。危険なサイン:痛みや腫れが増える、傷口が開く、感染のサイン、新たなしびれやピリピリ感、急に動かせなくなる場合は、すぐに中止して医療者に連絡してください。許可が出るまで、重い物を持つことや力を入れて握ることは避けてください。薬についてのご質問は、このガイドではなく処方した医師にご相談ください。
回復フェーズ
管理されたROM訓練が可能な創傷治癒 - 抵抗下での自動掌屈/背屈は行わない,スプリント装着にて手関節中間位保持 - 10度を超える偏位なし,指の腱滑走運動は回避 - 屈筋腱は完全安静,手根管内圧を最小化 - 手関節中間位にて正中神経を保護,骨折が存在する場合は画像検査にて橈骨遠位端および尺骨骨折の安定性を確認,TFCC(三角線維軟骨複合体)の完全性を維持 - 遠位橈尺関節への外反ストレスは加えない
→ 次の段階へ： フェーズII
スプリント装着の継続 - 手関節背屈20度位、指はPIP/DIPの軽い運動が可能な状態,中間位を超える前腕回旋は行わない - 遠位橈尺関節の保護,手根骨の安定化 - 舟状月状骨間への並進ストレスは加えない,安静時に正中神経症状なし - 指1-3に知覚異常なし,腱修復部は軽触診で圧痛なし - 炎症反応は最小限,耐容範囲内での指の自動屈曲 - 手関節運動を伴わない浅指屈筋/深指屈筋の滑走
→ 次の段階へ： フェーズII
手関節ROM:掌屈15度、背屈15度 - 安全域内,前腕回旋:回内45度、回外45度 - 段階的な進行,正中神経の誘発所見なし - 30秒間のPhalenテスト陰性,手根管症状なし - 夜間の知覚異常なし,腱滑走を確認 - 浅指屈筋/深指屈筋の滑らかな可動,手関節伸筋腱(橈側手根伸筋/尺側手根伸筋)の無抵抗での活動化
→ 次の段階へ： フェーズIII
手関節ROM:掌屈25度、背屈25度 - 軽度の疼痛あり,前腕回旋:回内60度、回外60度を獲得,握力測定が可能 - Jamar握力計ハンドル2にて、耐容できれば5-10 kgを見込む,手根骨に不安定性の徴候なし - Watsonテスト陰性,腱断裂の徴候なし - 重力に抗する完全な指屈曲を維持,術前に神経障害が存在した場合、正中神経伝導検査で安定所見
→ 次の段階へ： フェーズIII
手関節ROM:掌屈30度、背屈30度を確実に獲得,前腕回旋:回内70度、回外70度の完全獲得,舟状月状骨間の保全 - 手関節側面X線での開大なし,月状三角骨靭帯の安定 - 月状三角骨せん断テスト陰性,伸筋腱の滑走を確認 - 総指伸筋/示指伸筋の完全な可動,橈側手根屈筋/尺側手根屈筋の重力に抗する筋力 - MMT 3/5
→ 次の段階へ： フェーズIII
手関節ROM:掌屈45度、背屈45度 - 機能的可動域に接近,握力の進捗 - Jamarハンドル2、目標は15-20 kgまたは健側の50%,母指球筋力の改善 - 母指対立筋の抵抗運動,小指球筋群の保全 - 小指外転筋は機能的,正中神経の絞扼なし - 手根管部のTinel徴候陰性,TFCCへの荷重負荷を許容 - 軽抵抗下での前腕回内/回外
→ 次の段階へ： フェーズIV
手関節ROM:掌屈50度、背屈50度 - ほぼ完全な機能的可動域,握力は健側の60% - Jamar握力計による漸進的改善,手内筋の筋力強化 - 骨間筋/虫様筋が機能的,伸筋腱の完全な滑走 - 引っかかりや弾発徴候なし,手根骨の安定性を確認 - ストレスX線での舟状月状骨間の開大なし,遠位橈尺関節に疼痛なし - 荷重下の回内/回外を許容
→ 次の段階へ： フェーズIV
手関節ROM:掌屈55-60度、背屈55-60度 - 機能的可動域を獲得,握力は健側の75%以上 - 受傷前レベルへ継続的に改善,微細運動協調の改善 - Purdue Pegboardスコアの向上,母指球/小指球の萎縮なし - 左右比較での周囲径差は1cm未満,感覚機能の保全 - Semmes-Weinstein 2.83モノフィラメントで指1-3は正常,疼痛なくADLを遂行 - 機能的課題での増悪なし
→ 次の段階へ： 段階V - 活動復帰
健側との差が10度以内の完全な手関節ROM - 掌屈60-70度、背屈60-70度,握力は健側の85%以上 - 職業・趣味の要求を満たす,持久力の回復 - 疲労や疼痛のない反復握力課題,手根管症候群の再発なし - 以前異常だった場合は神経伝導が正常化,職場/スポーツ復帰の承認 - 機能的能力評価に合格,患者教育完了 - ホームエクササイズプログラムの自立確認済み
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 2 週腕挙上時の正しい肩甲骨設定患者示威
軽度の機能活動と而起調整
第 4 週手関節と指の完全な可動域；tenodesis制限なし
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 5 週患者は正しい手指療法エクササイズ技術を実証
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 9 週ADL完了に十分な肘屈曲・伸展範囲
注意事項
- ウォームアップを行う
- 痛みが増したら中止する
禁忌
- 創部裂開
- 活動性感染症
疼痛管理
- 冷却療法 - セッション後15〜20分、手関節背側へのアイスパック
- 挙上 - 処置後48〜72時間、心臓より高い位置での手関節挙上
- 正中神経滑り運動 - 手根管症候群に対する神経モビライゼーション技法
- NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬） - 処方に従った経口/外用
- 脱感作 - 過敏症がある場合の軟部組織モビライゼーション
装置とモダリティ
よくある質問
バーベルやケーブルマシンを筋力トレーニングに使ってもよいですか?
運動するのに、なぜスプリントを装着するのですか?
セッション中に痛みが強くなったらどうすればよいですか?
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けるのを遅らせたりしないでください。
医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む