初級 手関節・手腱修復リハビリテーション

プログラムの概要 これは、手首や手の腱を手術で修復した後の回復を目的とした、10週間の初心者向けリハビリテーションガイドです。医療者の指導による徒手療法と、ダンベル、レジスタンスバンド、ボスボール、ケーブルマシンを使った無理のない筋力強化を組み合わせ、週4回、1回約30分行います。腱を保護する段階から始め、手の動き、握力、日常生活での手の機能を徐々に取り戻していきます。

このプログラムの対象者と目的 このガイドは、手首や手の腱を手術で修復し、主治医または理学療法士から、管理されたリハビリテーションを始めてよいと許可された方を対象としています。目的は、修復部位を守りながら、動き、筋力、手先の器用さを少しずつ取り戻し、安全に日常生活へ復帰できるようにすることです。このプログラムは医療チームの指導と併用するものであり、医療チームの代わりになるものではありません。

始める前に 始める前に、傷の治りが順調であること、装具が適切に装着されていること、開始しても安全であることを、主治医と理学療法士に確認してください。超音波療法、電気刺激療法、温熱療法、圧迫包帯、イオントフォレーシスなど、記載されている治療法について、理学療法士に説明してもらい、どれがあなたに適しているか判断してもらいましょう。通院時には装具を持参し、指示されている装具の使用方法や活動に関する注意事項を守ってください。

安全上の注意と中止すべき場合 コンパートメント症候群、血栓（深部静脈血栓症：DVT）のリスク、現在進行中の急性炎症、重度の筋萎縮がある場合、このプログラムは適していません。まず医療者による評価を受けてください。突然の強い痛み、腫れが増え続ける、指先が冷たい・青白い、しびれ、指が突然曲げられなくなる、発熱、傷口からの液体の排出などがある場合は中止し、医療者に連絡してください。運動前には必ずウォームアップを行い、背骨は無理のない中立の位置に保ってください。

週間スケジュール 10週間にわたり、週4回、1回約30分のセッションを行います。セッションでは、ダンベル、レジスタンスバンド、ボスボール、ケーブルマシンを使い、医療者が選んだ、療法士による治療法も組み合わせます。初期は保護と無理のない動きを重視し、中期にはコントロールした自動運動を加え、後期には筋力と手先の器用さを段階的に高めていきます。

プランの進め方 10週間は、単にカレンダー上の期間で区切るのではなく、回復の具体的な目安を達成できたかどうかに応じて段階を進めます。簡単に言うと、まず修復部位を守りながら指をやさしく動かし、次に手首の動きをコントロールしながら加え、その後、自動運動と軽い筋力強化へと進みます。初期の「保護」段階は通常、最初の数週間にあたり、その後、動きや握力の改善に応じて「コントロールされた運動」段階、さらに「段階的な運動」段階へ進みます。

一般的なセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの順に行います。ウォームアップでは、やさしい運動を行い、許可が出てからはストレッチの前に温かい蒸しタオルなどによる温熱を使います。メインの運動では、理学療法士が行う治療法に加え、レジスタンスバンドと軽いダンベルを使った指導付きの運動、ボスボールを使ったバランスや支持の練習を行います。クールダウンでは、やさしいストレッチ、指示がある場合は圧迫包帯によるむくみのケア、休息を行います。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 組織を準備するため、まずやさしく指を動かし、許可が出ている場合は手首も動かします。また、許可された温かい蒸しタオルなどの温熱を使用します。メインの運動では、理学療法士が行う超音波療法や電気刺激療法があれば受け、その後、レジスタンスバンドと軽いダンベルを使った、コントロールされた運動を行います。ボスボールとケーブルマシンは、理学療法士の許可が出た場合に限り、安全な軽い負荷から始めます。最後に、やさしいストレッチを行い、勧められている場合は腫れに対する圧迫包帯を使用し、短時間休みます。

回復の経過を確認する方法 医療者は、握力やつまむ力の検査、手首の可動域の測定、9ホールペグテストやパーデューペグボードなどの手先の器用さの検査、MHQやBCTQなどの質問票を使って回復の経過を確認します。これらにより、10週間を通じて手がどのように回復しているかを客観的に把握できます。痛み、腫れ、日常生活でできるようになったことを記録し、診察時に伝えてください。

段階を進める基準と評価方法 次の段階へ進むのは、傷が十分に治っている、安全に他動運動と自動運動ができる、反対側の手と比べて握力が改善している、神経症状が悪化していないなど、その段階の目安を満たしていることを医療者が確認してからです。握力、可動域、質問票などの評価結果は、先へ進んでも安全かどうかを判断するのに役立ちます。段階を進めるかどうかは、単に時間が経ったかではなく、基準を満たしたかどうかで決まります。

回復とセルフケア 回復には、活動と休息のバランスが大切です。装具の使用方法と活動に関する指示を守り、腫れを抑えるために手を高く上げ、圧迫包帯は指示された場合にのみ使用してください。皮膚を清潔で乾いた状態に保ち、理学療法士が許可した運動だけを行いましょう。睡眠、栄養、日々の作業を無理のないペースで行うことも腱の回復を支えます。調子のよい日でも、活動しすぎないようにしてください。

痛みの管理と注意すべき症状 痛みを目安にしてください。運動中に軽く、耐えられる程度の違和感が出ることはありますが、鋭い痛みや痛みの増加がある場合は中止してください。腫れやしびれを我慢して運動を続けないでください。突然の強い痛み、広がる赤み、発熱、傷口からの液体の排出、指先が冷たい・青い、新たなしびれ、指が突然曲げられなくなるなどの注意すべき症状がある場合は、速やかに医療者へ連絡してください。薬の量や飲み方を自己判断で変えず、医療チームに相談してください。