中級手関節・手部腱修復リハビリテーション

腱滑动エクササイズのために手指を自由にした中立位から20°伸展位での手関節,感染兆候のない incision（切開）部の治癒,安静時最小疼痛（VAS <3）,抵抗なしでの完全Composite Fistへの他動的手指屈曲,腱断裂兆候なし（突然痛、能動運動消失）,挙上と圧迫で控制了された浮腫

→ 次の段階へ： 早期保護運動

完全他動的Composite Fist達成,Composite Fistまで10mm以内の自動的手指屈曲,手関節屈曲/伸展アーク：各方向0-20°,正中神経圧迫症状なし（夜間の異常感覚なし）,腱滑动エクササイズ開始（置いて保持、自动的伸展）,瘢痕可動性：軟部組織モビライゼーション開始

→ 次の段階へ： 保護下的筋力強化

自動的手関節屈曲：20°,自動的手関節伸展：20°,完全Composite Fistへの自動的手指屈曲,完全他動的手関節ROM達成（屈曲80°、伸展70°）,握力：対側の20%,軽度の機能的活動（食事、書くこと）の耐性

→ 次の段階へ： 中等度筋力強化

手関節屈曲：40°、伸展：40°,握力：対側の30%,ピンチ力：対側の30%,完全自動的手指伸展（伸筋滞差なし）,横手根靱帯の柔軟性回復,誘発的な手根管徵候なし（Tinel徵候陰性）

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

手関節屈曲：60°、伸展：50°,握力：対側の40%,完全Composite Fistと完全伸展,橈側・尺側偏位：各20°,日常生活動作の耐性,修復部位の腱炎徵候なし

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

手関節屈曲：70°、伸展：60°,握力：対側の50%,ピンチ力：対側の45%,手関節と手指の完全ROM,手を通じた加重耐性（腕立て伏せ）,軽作業への復帰

→ 次の段階へ： 機能訓練

手関節屈曲：75°、伸展：65°,握力：対側の60%,浅指屈筋と深指屈筋の完全筋力,巧緻動作評価：ほぼ正常,手根管症状消退,反復動作（タイピング、道具使用）の耐性

→ 次の段階へ： 活動復帰準備

握力：対側の70%,ピンチ力：対側の60%,橈骨手根関節と手根間関節の完全機能的ROM,持久力：対側の80%,抵抗を用いた手首屈曲・伸展時の痛みなし,手関節での固有感覚回復

→ 次の段階へ： スポーツ特異的/作業-conditioning

握力：対側の75%,業務活動への完全復帰,スポーツ特有の動きを耐容,臨床検査で確定した手関節安定性,手根管症状の再燃なし,パワーグリップ：ほぼ正常

→ 次の段階へ： 応用コンディショニング

握力：対側の80%,ピンチ力：対側の75%,レクリエーションスポーツへの完全復帰,重量挙げ耐性（体重の50%まで）,機能的制限なし,疼痛のない耐久的な修復部位

→ 次の段階へ： 完全活動復帰

握力：対側の85%,職業上の要求への完全復帰,日常生活動作に制限なし,機能的課題中の正常な手関節メカニクス,成熟且つ柔らかい瘢痕組織,正中神経または尺骨神経症状なし

→ 次の段階へ： 最終調節

握力：対側の90%,ピンチ力：対側の85%,正常な手指巧緻性（9穴ペグテスト）,スポーツ参加への完全復帰,代償動作なし,持久力テスト:健側の90%

→ 次の段階へ： 維持期/退院

握力:健側の90%以上,手関節および手指のROMが健側と同等に完全回復,傷害前機能レベルへの復帰,最大握力時に疼痛なし,手根管機能正常(適応があれば神経伝導検査を実施),維持プログラムと警告サインについて患者に教育済み

→ 次の段階へ： 退院